医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,4月是全国统一的医保基金监管集中宣传月,为进一步强化医保基金监管,营造诚信医保环境,鹤山区医保局不断创新监管方式,提升监管效能,全力推进医保基金监管诚信体系建设工作,积极开展以“安全规范用基金守好人民看病钱”为主题的宣传活动,引导公众正确认识和主动参与医保基金监管工作,全面提升全社会自觉规范用基金的良好诚信意识。
(一)强化组织措施,增大宣传范围。全市集中宣传工作启动后,我局认真制定宣传工作方案,召开专题启动仪式,邀请纪检监察组、全区各定点医药机构负责人、社会监督员代表等共同参加,明确具体工作责任,积极推进基金监管信用体系建设。紧紧围绕宣传主题,通过进经办大厅、进医院、进药店、进企业、进社区、进乡村“六进”活动,深入宣传、解读医疗保障基金监管法律法规与诚信用医保守护你我他的思想。
(二)拓宽宣传方式,增强守信成效。以各定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地,在人员密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、悬挂条幅和电子屏幕循环滚动字幕;充分利用“鹤山区医保”微信公众号发布欺诈骗保等违法违规典型案例、《医疗保障基金使用监督管理条例》学习小视频等;多渠道公布欺诈骗保举报投诉电话,加强信息公开,形成线上线下相结合的宣传模式,向辖区居民宣传医保基金监管、欺诈骗保行为举报奖励等政策,引导参保群众、医疗机构等共同参与打击欺诈骗保行动,营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围,形成以法治为保障,信用管理为基础,党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管新格局。
(三)加固高压态势,强化守信力度。鹤山区医保局2023年将持续开展以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容的医疗保障反欺诈工作,借助全国医疗保障信息平台、第三方专业检查服务等,通过检查稽核、协议管理、预算管理、费用结算,推行守信联合激励和失信联合惩戒,部门联合执法,实现事后风险监管,形成“一处失信,处处受限”,严守基金安全红线,全面提升医保违法违规行为治理能力,不断提高参保群众的获得感、幸福感、安全感。
下一步,鹤山区医保局将认真贯彻落实医疗保障基金监管制度体系建设的实施意见,充分发挥医保工作联席会议成员单位职能,强化医保监管主体责任,推进医保智能监控系统建设,强化事前、事中监管,完善信用管理制度,加强对定点医药机构、医保医师考核等,全面保障医保基金合理高效使用,积极健全“人人知法、人人守信”的良好医保信用体系。